消化器内科・腫瘍内科
消化器内科・腫瘍内科の紹介
当院は、清田内科消化器科病院として開業した病院であり、消化器科疾患を中心とした病院として歴史をつんできています。
消化器疾患の診断・治療は当院の重要な”柱”であり、つねに高水準を保つように診断機器・治療器具などについても最新の技術を取り入れております。
その結果、日本消化器病学会と日本消化器内視鏡学会から設備・業績の審査を受け、両学会の指導施設に認定されております。指導施設は大病院が多いのですが、当院も自覚をもってこれからも日々診療・検査を施行しています。
消化器疾患の診断・治療は当院の重要な”柱”であり、つねに高水準を保つように診断機器・治療器具などについても最新の技術を取り入れております。
その結果、日本消化器病学会と日本消化器内視鏡学会から設備・業績の審査を受け、両学会の指導施設に認定されております。指導施設は大病院が多いのですが、当院も自覚をもってこれからも日々診療・検査を施行しています。
対応疾患
| 疾患分類 | 具体的傷病名 |
| 消化管疾患 | 胃癌、大腸癌、食道癌、胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎、逆流性食道炎、機能性ディスペプシア、食道静脈瘤、過敏性腸症候群、虚血性腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸憩室炎 |
| 肝疾患 | 肝癌、肝硬変、慢性肝炎、急性肝炎、劇症肝炎、ウイルス性肝疾患、薬物性肝障害、原発性胆汁性肝硬変、自己免疫性肝炎、非アルコール性脂肪肝炎、肝膿瘍 |
| 膵・胆道疾患 | 膵癌、胆管癌、胆嚢癌、閉塞性黄疸、胆嚢・胆管結石、胆嚢炎・胆管炎、急性・慢性膵炎 |
消化内器科・腫瘍内科のとりくみ
消化器内科では、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸から肛門に至る消化管と肝臓、胆のう、胆管、膵臓の病気を扱います。腫瘍性や炎症性など多くの種類の病気を診断し、適した治療をお勧めしています。日々進歩する診断法・治療法について、最新のものを積極的に取り入れております。
私たちはその中でも、特に悪性新生物（がん）の早期発見、診断は、当院の重要な使命と考え、内視鏡検査・エコー・CT検査といったスクリーニング検査を気軽に受けていただけるように工夫しています。
胃と腸の疾患に対するとりくみ
日本で最も多いがんの一つである胃がんについては、医学の進歩に伴い早期のがんに対しては粘膜下層剥離術（ESD）などによる内視鏡治療の適応が広がってきております。開腹手術をせずに病巣の一括切除が可能で、患者さんの負担が軽減され、入院日数も短くなっています。
大腸がんの増加は著しく、大腸の内視鏡検査の必要性が増しています。内視鏡検査は、早期がんやその前段階であるポリープの治療に非常に有効で、多数の患者さんの検査と内視鏡的切除を行っています。
吐血、下血といった緊急を要する消化管出血も消化器科の得意分野の一つですが、最も頻度の高い出血性胃・十二指腸潰瘍に対しては内視鏡的に局注術、クリッピング等の止血術を行っており、良好な成績を収めています。以前は死亡率の高かった食道静脈瘤破裂による出血に対しても内視鏡的止血術（結紮術・硬化療法）を行うことで、止血率・救命率が格段に向上しています。
また、難病である炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病など）の診断と治療にも力を入れています。
胃瘻（いろう）造設術
さらに私たちは、脳血管障害（脳梗塞・脳出血）などによって口から食べ物をとれなくなった患者さんに対して行われる内視鏡的胃瘻造設術にも積極的に取り組んでおり、良好な術後経過となるように半固形化栄養などの工夫を行っています。
肝疾患に対するとりくみ
肝疾患では、ウイルス性肝炎・肝硬変の診断・治療を中心に、肝がん、アルコール性肝疾患、薬物性肝障害、自己免疫性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変などの診療を行っています。ウイルス性慢性肝炎に対しては、インターフェロン単独療法のみならず、B型肝炎では核酸アナログ製剤による治療を、C型肝炎についてはペグインターフェロン+リバビリン併用療法を積極的に行い、ウイルス肝炎の完治および肝がんの予防に努めています。肝癌の内科的治療は、治療後の肝機能の維持が大切ですが、私たちもこれに対しては外科と連携して動脈塞栓術、ラジオ波焼灼術等さまざまな方法を組み合わせて治療することにより、非常に良好な成績を収めています。さらに肝硬変の患者さんについては、肝不全・肝がんへの進展を抑えるとされるBCAA（分枝鎖アミノ酸）製剤による栄養治療を行い、“足がつらなくなった”など好評を得ています。
胆管疾患に対するとりくみ
膵胆管疾患ではエコー、造影レントゲン検査、ＣＴなどの画像診断装置を用いて早期に的確に診断しています。胆石による胆嚢炎や総胆管結石による胆管炎・膵炎は時に緊急入院を要しますが、時間をおかずに内視鏡治療（ドレナージ術）を施すことで、重症化させずに軽快できるように体制を整え実践しています。
外来での慢性疾患の生活指導から入院による内視鏡治療に至るまで、消化器科は患者さんに優しい医療を心がけ日夜がんばっていますので、よろしくお願いします。
私たちはその中でも、特に悪性新生物（がん）の早期発見、診断は、当院の重要な使命と考え、内視鏡検査・エコー・CT検査といったスクリーニング検査を気軽に受けていただけるように工夫しています。
胃と腸の疾患に対するとりくみ
日本で最も多いがんの一つである胃がんについては、医学の進歩に伴い早期のがんに対しては粘膜下層剥離術（ESD）などによる内視鏡治療の適応が広がってきております。開腹手術をせずに病巣の一括切除が可能で、患者さんの負担が軽減され、入院日数も短くなっています。
大腸がんの増加は著しく、大腸の内視鏡検査の必要性が増しています。内視鏡検査は、早期がんやその前段階であるポリープの治療に非常に有効で、多数の患者さんの検査と内視鏡的切除を行っています。
吐血、下血といった緊急を要する消化管出血も消化器科の得意分野の一つですが、最も頻度の高い出血性胃・十二指腸潰瘍に対しては内視鏡的に局注術、クリッピング等の止血術を行っており、良好な成績を収めています。以前は死亡率の高かった食道静脈瘤破裂による出血に対しても内視鏡的止血術（結紮術・硬化療法）を行うことで、止血率・救命率が格段に向上しています。
また、難病である炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病など）の診断と治療にも力を入れています。
胃瘻（いろう）造設術
さらに私たちは、脳血管障害（脳梗塞・脳出血）などによって口から食べ物をとれなくなった患者さんに対して行われる内視鏡的胃瘻造設術にも積極的に取り組んでおり、良好な術後経過となるように半固形化栄養などの工夫を行っています。
肝疾患に対するとりくみ
肝疾患では、ウイルス性肝炎・肝硬変の診断・治療を中心に、肝がん、アルコール性肝疾患、薬物性肝障害、自己免疫性肝疾患、原発性胆汁性肝硬変などの診療を行っています。ウイルス性慢性肝炎に対しては、インターフェロン単独療法のみならず、B型肝炎では核酸アナログ製剤による治療を、C型肝炎についてはペグインターフェロン+リバビリン併用療法を積極的に行い、ウイルス肝炎の完治および肝がんの予防に努めています。肝癌の内科的治療は、治療後の肝機能の維持が大切ですが、私たちもこれに対しては外科と連携して動脈塞栓術、ラジオ波焼灼術等さまざまな方法を組み合わせて治療することにより、非常に良好な成績を収めています。さらに肝硬変の患者さんについては、肝不全・肝がんへの進展を抑えるとされるBCAA（分枝鎖アミノ酸）製剤による栄養治療を行い、“足がつらなくなった”など好評を得ています。
胆管疾患に対するとりくみ
膵胆管疾患ではエコー、造影レントゲン検査、ＣＴなどの画像診断装置を用いて早期に的確に診断しています。胆石による胆嚢炎や総胆管結石による胆管炎・膵炎は時に緊急入院を要しますが、時間をおかずに内視鏡治療（ドレナージ術）を施すことで、重症化させずに軽快できるように体制を整え実践しています。
外来での慢性疾患の生活指導から入院による内視鏡治療に至るまで、消化器科は患者さんに優しい医療を心がけ日夜がんばっていますので、よろしくお願いします。
診療実績
診療実績（平成21年度）
| 検査・治療 | 件 数 |
| 上部消化管内視鏡検査 | 2821 |
| 内視鏡的胃瘻造設術（PEG） | 64 |
| 内視鏡的食道静脈瘤治療（EIS/EVL） | 21 |
| 内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD（早期胃癌） | 15 |
| 内視鏡的胆道ドレナージ・結石除去術 | 119 |
| 下部消化管内視鏡検査 | 1139 |
| 大腸腫瘍（腺腫・早期癌）内視鏡的切除術 | 227 |
| ラジオ波焼灼術 RFA（肝細胞癌） | 9 |
| 肝生検 | 18 |
主な検査
経鼻内視鏡＝鼻からの胃カメラはとっても楽です
従来の半分くらいの細いカメラを鼻から挿入する「経鼻内視鏡」が開発されました。当院でも早速導入しています。
経鼻内視鏡であれば、カメラが舌の根元に触れないので「オエッ」という反射がほとんどなく、検査を受けるのがはるかに楽になります。またカメラで口をふさがれないため 検査中も話せるという利点もあります。
口からのカメラと較べて苦痛の程度が格段に違います。胃カメラは苦しいから・・・と検査をうけていなかった方にお勧めです。
従来の半分くらいの細いカメラを鼻から挿入する「経鼻内視鏡」が開発されました。当院でも早速導入しています。
経鼻内視鏡であれば、カメラが舌の根元に触れないので「オエッ」という反射がほとんどなく、検査を受けるのがはるかに楽になります。またカメラで口をふさがれないため 検査中も話せるという利点もあります。
口からのカメラと較べて苦痛の程度が格段に違います。胃カメラは苦しいから・・・と検査をうけていなかった方にお勧めです。
大腸内視鏡検査＝空気のかわりとして二酸化炭素を使用しています
当院では大腸内視鏡検査の際に通常使用する空気のかわりとして二酸化炭素を使用しております。
検査のために大腸内に入れた空気はいつまでも吸収されず排ガスとしてがんばって出すしかないのですが、二酸化炭素は速やかに吸収されてなくなります。これにより検査中のみならず、とくに検査後のお腹がはって痛い、苦しい、などの症状はほとんど認められなくなりより楽に検査がうけられるようになりました。
検査のために大腸内に入れた空気はいつまでも吸収されず排ガスとしてがんばって出すしかないのですが、二酸化炭素は速やかに吸収されてなくなります。これにより検査中のみならず、とくに検査後のお腹がはって痛い、苦しい、などの症状はほとんど認められなくなりより楽に検査がうけられるようになりました。
超音波検査 ドップラー・造影＝さらに正確な診断が行えます
通常の超音波検査にひきつづいて、血流の状態をみるドップラーだけではなく、ソナゾイドという造影剤を使用する精密な超音波検査を行っています。
ドップラーは病変が認められたときに通常の検査に引き続いて行っており、検査時間が少し長くなるだけです。さらに造影剤を用いる場合は、注射が必要となりますので、ご説明の上施行し、これらにより、より高度な診断が可能となっています。
ドップラーは病変が認められたときに通常の検査に引き続いて行っており、検査時間が少し長くなるだけです。さらに造影剤を用いる場合は、注射が必要となりますので、ご説明の上施行し、これらにより、より高度な診断が可能となっています。
１６列マルチヘリカルＣＴ＝いろいろな方向からの断層像や立体像をつくることができます
１回転で16枚の断層像を撮影することができます。検査時間が早いだけではなく、より精密な画像を得ることができます。
たとえば、通常CTは身体の横に切断したような画像となりますが、総胆管は縦に走行しています。再構成といって総胆管に沿って縦に切断したような画像を鮮明に作成することが可能ですので、図のように判りやすい画像で結石が容易に診断できます。
たとえば、通常CTは身体の横に切断したような画像となりますが、総胆管は縦に走行しています。再構成といって総胆管に沿って縦に切断したような画像を鮮明に作成することが可能ですので、図のように判りやすい画像で結石が容易に診断できます。
主な治療
ESD（内視鏡的胃粘膜下層剥離術）
最近では検査法の進歩により、早期にみつかる胃がんが多くなってきました。
リンパ節に転移している可能性が極めて低い早期がんに対しては、おなかを切らずに内視鏡で、がんを含む粘膜病変部だけを切り取る「内視鏡的治療」が用いられます。おなかに傷がつかず、胃も切り取らないため、胃の機能が保て、手術後も術前と同じように食事をとることができます。なかでもESDは、手術時間がやや長くなるものの広く粘膜を切除でき治癒切除率が高い最新の方法です。
当院では2002年から道内でもいち早く導入し、良好な治療成績を収めています。
最近では検査法の進歩により、早期にみつかる胃がんが多くなってきました。
リンパ節に転移している可能性が極めて低い早期がんに対しては、おなかを切らずに内視鏡で、がんを含む粘膜病変部だけを切り取る「内視鏡的治療」が用いられます。おなかに傷がつかず、胃も切り取らないため、胃の機能が保て、手術後も術前と同じように食事をとることができます。なかでもESDは、手術時間がやや長くなるものの広く粘膜を切除でき治癒切除率が高い最新の方法です。
当院では2002年から道内でもいち早く導入し、良好な治療成績を収めています。
大腸ポリペクトミー
がんの発生が予防できればもっとよいことです。大腸がんは多くの場合、がんの源となる病気（前がん病変）が良性の大腸ポリープというイボです。内視鏡にてこのイボを切除することで大腸がんの大部分が予防できます。
当院では、大腸内視鏡検査でポリープを見つかった時には、即日切除をお勧めしています（1泊入院にて安静をおねがいしています、再度、切除するために内視鏡を繰り返し行わなくても済みます。）
がんの発生が予防できればもっとよいことです。大腸がんは多くの場合、がんの源となる病気（前がん病変）が良性の大腸ポリープというイボです。内視鏡にてこのイボを切除することで大腸がんの大部分が予防できます。
当院では、大腸内視鏡検査でポリープを見つかった時には、即日切除をお勧めしています（1泊入院にて安静をおねがいしています、再度、切除するために内視鏡を繰り返し行わなくても済みます。）
内視鏡による総胆管結石除去
胆汁は消化液のひとつで、肝臓で作られ総胆管を通って十二指腸に流れます。この総胆管、すなわち胆汁が通る道にできた胆石が総胆管結石です。出口に当たる十二指腸乳頭部は狭くそのままでは通過しないため、しばしば結石が詰まって肝機能異常・閉塞性黄疸・胆管炎などを来たします。特殊な場合を除いて、総胆管の結石は内視鏡を用いておなかに傷をつけずに、十二指腸側から摘出可能です。十二指腸乳頭と呼ばれる出口を風船で拡張するか（EPBD）、特殊なナイフで切開して（EST）、石の通り道を確保した後、バスケットやバルーンと呼ばれる器具を用いて結石を摘出します。大きな結石は砕いてかき出します。石の大きさや数で適した方法を選択して治療しています。
胆汁は消化液のひとつで、肝臓で作られ総胆管を通って十二指腸に流れます。この総胆管、すなわち胆汁が通る道にできた胆石が総胆管結石です。出口に当たる十二指腸乳頭部は狭くそのままでは通過しないため、しばしば結石が詰まって肝機能異常・閉塞性黄疸・胆管炎などを来たします。特殊な場合を除いて、総胆管の結石は内視鏡を用いておなかに傷をつけずに、十二指腸側から摘出可能です。十二指腸乳頭と呼ばれる出口を風船で拡張するか（EPBD）、特殊なナイフで切開して（EST）、石の通り道を確保した後、バスケットやバルーンと呼ばれる器具を用いて結石を摘出します。大きな結石は砕いてかき出します。石の大きさや数で適した方法を選択して治療しています。
経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）
PEGとは、口から十分な栄養がとれない方に、胃カメラを用いて胃に栄養を送るための小さな穴をおなかにつくる手術のことです。おなかの壁と胃の壁を貫いてできた穴が患者様にとっての新しい「口」となり、そこから栄養を摂取することができます。
消化管を使って栄養をとれ、鼻からの栄養チューブでは必須の喉の不快感がなくなり、チューブがないので口から食べるリハビリや言語訓練を行うときにも邪魔にならず、患者さんの生活の妨げとなることもありません。またご家族にとって、栄養管理の方法はそれほど難しいものではないので、担当医師の指示に従い手順通りに栄養管理を行えば、PEGにより、自宅での介護も可能となります。
当院では、よりよい胃瘻となるように造設手技を検討したり、栄養剤の選定や投与方法を工夫し、学会などを通じて積極的に取り組んでいます。
PEGとは、口から十分な栄養がとれない方に、胃カメラを用いて胃に栄養を送るための小さな穴をおなかにつくる手術のことです。おなかの壁と胃の壁を貫いてできた穴が患者様にとっての新しい「口」となり、そこから栄養を摂取することができます。
消化管を使って栄養をとれ、鼻からの栄養チューブでは必須の喉の不快感がなくなり、チューブがないので口から食べるリハビリや言語訓練を行うときにも邪魔にならず、患者さんの生活の妨げとなることもありません。またご家族にとって、栄養管理の方法はそれほど難しいものではないので、担当医師の指示に従い手順通りに栄養管理を行えば、PEGにより、自宅での介護も可能となります。
当院では、よりよい胃瘻となるように造設手技を検討したり、栄養剤の選定や投与方法を工夫し、学会などを通じて積極的に取り組んでいます。
肝細胞癌のラジオ波焼灼療法(RFA)
肝細胞癌の治療法には
1.外科的切除、
2. 局所的治療(経皮的エタノール局注療法やラジオ波焼灼療法など)、
3. 肝動脈塞栓術(腫瘍を栄養する動脈から治療)があります。
根治性は１＞２＞３です。
どの治療法を選択するかは、肝臓の残存予備能が治療に耐えられるかの判断と癌の広がり（大きさ、個数）を考慮して決定します。
最近、外科的切除に近い成績で、浸襲の小さいラジオ波焼灼療法が注目されています。針状電極を腫瘍内に挿入し、ラジオ波で熱を発生させて、癌を凝固壊死させる治療法です。従来の局所療法であるエタノール注入療法に比べ、腫瘍を確実に壊死させることが可能となりました。外科的切除のように、肝臓を大きく失わず、腹部に大きな傷もできないので、ラジオ波での治療が次第に広まっています。
当院でも2002年12月より導入しております。
肝細胞癌の治療法には
1.外科的切除、
2. 局所的治療(経皮的エタノール局注療法やラジオ波焼灼療法など)、
3. 肝動脈塞栓術(腫瘍を栄養する動脈から治療)があります。
根治性は１＞２＞３です。
どの治療法を選択するかは、肝臓の残存予備能が治療に耐えられるかの判断と癌の広がり（大きさ、個数）を考慮して決定します。
最近、外科的切除に近い成績で、浸襲の小さいラジオ波焼灼療法が注目されています。針状電極を腫瘍内に挿入し、ラジオ波で熱を発生させて、癌を凝固壊死させる治療法です。従来の局所療法であるエタノール注入療法に比べ、腫瘍を確実に壊死させることが可能となりました。外科的切除のように、肝臓を大きく失わず、腹部に大きな傷もできないので、ラジオ波での治療が次第に広まっています。
当院でも2002年12月より導入しております。
